血管性失智症

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血管性痴呆
异名因腦血管疾病引起的失智症;[1]
Vascular cognitive impairment[2]
血管性失智症導致的腦萎縮
症状認知缺陷, 短期記憶喪失[3]
併發症心臟病，喪失自我照顧和互動的能力，肺炎[4]
病因損害腦血管並因此幹擾腦部氧氣輸送的疾病[3]
风险因素高血壓、高膽固醇、心房顫動、糖尿病[3]
診斷方法實驗室測試、神經影像學測試、神經心理測試[5]
鑑別診斷阿茲海默症[5]
治療对症治疗[3][4]
患病率美國、歐洲和亞洲的失智症病例佔15-30%[5][6]
分类和外部资源
醫學專科精神医学、​神經學
ICD-9-CM290.4
DiseasesDB8393
MedlinePlus000746
eMedicine292105、​1135408
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血管性失智症（Vascular dementia），亦称多发梗塞性失智症（multi-infarct dementia），是由一系列中風所引起的失智症。[2][4]中風導致的血流受限會減少腦部的氧和葡萄糖供應，造成受影響區域的細胞損傷和神經功能障礙。[6]血管性失智症的亞型包括皮層下血管性失智症、多发梗塞失智症、中風相關失智症和混合性失智症。[2][5]

血管性失智症是一系列由于血管性疾病引起的大脑梗塞，其中包括高血压性脑血管病、脑动脉硬化性痴呆。其梗塞过程往往是逐渐积累并形成影响，并通常于晚年发作[7]。

《國際疾病分類》(ICD-11)將血管性失智症列為因腦血管疾病引起的失智症。[1] DSM-5將血管性失智症列為重度或輕度血管性神經認知障礙。[8]

徵兆和症狀

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血管性失智症患者在多次中風後，會出現進行性認知缺陷，表現為急性或亞急性，如輕度認知障礙，通常是逐步進展的。.[5]

根據《國際疾病分類》(ICD-11)，該疾病被描述為一種精神和行為障碍。 [9]徵兆和症狀包括認知、運動和行為方面的體徵，對相當一部分人來說，還包括情感方面的徵兆。這些變化通常發生在5至10年的時間內。症狀通常與其他失智症相同，但主要包括認知能力下降和記憶力受損，嚴重程度足以乾擾日常生活活動，有時伴隨局部神經系統體徵，以及腦部影像（计算机体层成像或磁共振成像）顯示與腦血管疾病一致的特徵。[4][5]

可以觀察到的定位於大腦某些區域的神經系統症狀是輕偏癱，運動遲緩，反射亢進，伸張足底反射，共濟失調，假性延髓麻痺以及步態問題和吞嚥障礙。人們在認知測試方面存在著不均勻的缺陷。與阿茲海默症患者相比，他們的自由回憶能力往往更好，回憶幹擾更少。 [10]病情較為嚴重的人，或韋尼克區或布羅卡區梗塞的人，可能會出現特殊的說話問題，稱為構音障礙和失語症。[2][5]

原因

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血管性失智症的危險因子和臨床特徵[11]

血管性失智症可由影響多個腦區域的缺血性或出血性梗塞引起，包括大腦前動脈（英语：Anterior cerebral artery）區域、頂葉或扣带皮层。[5]在極少數情況下，海馬體或丘腦梗塞是造成失智症的原因。 [12]有中風病史的人罹患失智症的風險會增加約70%，而近期中風會使罹患失智症的風險增加約120%。 [13]腦血管病變也可能是瀰漫性腦血管疾病的結果，例如微血管病變（英语：Microangiopathy）。[5]

风险因子

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血管性失智症的风险因子包括年齡增長、高血壓、吸菸、高膽固醇血症、糖尿病、心血管疾病和腦血管疾病。 [2][5]其他風險因子包括生活型態、地理來源和APOE-ε4基因型。 [2][5]

血管性失智症有時可由腦澱粉樣血管病變引發，這種疾病涉及腦動脈壁中β淀粉样蛋白斑塊的積聚，導致血管破裂和破裂。 [2][5]由於澱粉樣蛋白斑塊是阿爾茨海默病的典型特徵，因此可能會導致血管性失智症。[2][6]

診斷

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有幾種特定的診斷標準可用於診斷血管性癡呆，包括《精神疾病診斷與統計手冊》第四版（DSM-IV）標準、《國際疾病分類》第十版（ICD-10）標準、美國國立神經疾病和中風研究所標準、國際神經科學研究和教育協會（NINDS-AIREN）標準命名、阿茲海默症診斷和治療中心標準以及Hachinski 缺血評分（以Vladimir Hachinski命名）。[2][6][14]

針對認知障礙的建議檢查包括：血液檢查（針對貧血、維生素缺乏症、甲狀腺機能亢進、感染等）、胸部X光、心电描记术和神經影像學檢查，最好是進行具有功能或代謝敏感性的掃描，而不僅僅是簡單的CT或MRI。 [2][4]當單光子發射電腦斷層掃描 (SPECT) 和正子斷層造影 (PET) 神經影像可作為診斷工具，結合涉及精神狀態檢查的評估來確認多發性梗塞性失智症的診斷。[2][4][6]

預防

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早期發現和準確診斷非常重要，因為血管性失智症至少是可以部分預防的。大腦的缺血性變化是不可逆的，但血管性失智症患者可以表現出一段時間的穩定，甚至輕度改善。 [15]由於中風是血管性失智症的重要組成部分，因此目標是預防新的中風。這是透過減少中風危險因子（例如高血壓、高血脂、心房顫動或糖尿病）來實現的。 [2][5]

高血壓藥物可用於預防中風前失智症。 [16]這些藥物包括血管紧张素转换酶抑制剂、利尿劑、鈣通道阻滯劑、交感神經抑制劑、血管紧张素II受体拮抗剂或腎上腺素拮抗劑。 [需要可靠醫學來源]

2023年的一項調查發現，對於沒有腦血管病史的人群，他汀類藥物治療對治療或預防中風或失智症無效。[17]

治療

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截至2024年，尚無專門用於預防或治療血管性失智症的藥物。[4][3]

参见

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參考文獻

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  1. ^ 1.0 1.1 ICD-11: Dementia due to cerebrovascular disease. World Health Organization. 2024 [10 April 2024]. 
  2. ^ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 Iadecola C, Duering M, Hachinski V, Joutel A, Pendlebury ST, Schneider JA, Dichgans M. Vascular Cognitive Impairment and Dementia. Journal of the American College of Cardiology. July 2019, 73 (25): 3326–3344. PMC 6719789 可免费查阅. PMID 31248555. doi:10.1016/j.jacc.2019.04.034. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Vascular dementia. National Heart, Lung, and Blood Institute, US National Institutes of Health. 28 September 2022 [10 April 2024] （英语）. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Vascular dementia. MedlinePlus, US National Library of Medicine （英语）. 
  5. ^ 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 Sanders AE, Schoo C, Kalish VB. Vascular dementia. StatPearls, US National Library of Medicine. 22 October 2023 [9 April 2024]. PMID 28613567. 
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  7. ^ Multi-Infarct Dementia Fact Sheet. （原始内容存档于2009年7月31日）. 
  8. ^ American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5 5th. Washington, DC: American Psychiatric Association. 2013: 591–603. ISBN 978-0-89042-554-1. 
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  10. ^ Alagiakrishnan, Kannayiram. Vascular Dementia Clinical Presentation: History, Physical, Causes. emedicine.medscape.com. [2021-03-19]. 
  11. ^ Mossanen Parsi, M; Duval, C; Ariëns, RAS. Vascular dementia and crosstalk between the complement and coagulation systems. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2021, 8: 803169. PMC 8733168 可免费查阅. PMID 35004913. doi:10.3389/fcvm.2021.803169 可免费查阅. 
  12. ^ Kaur, Mandeep; Sharma, Saurabh. Molecular mechanisms of cognitive impairment associated with stroke. Metabolic Brain Disease. 1 February 2022, 37 (2): 279–287. ISSN 1573-7365. PMID 35029798. doi:10.1007/s11011-022-00901-0 （英语）. 
  13. ^ Kuźma E, Lourida I, Moore SF, Levine DA, Ukoumunne OC, Llewellyn DJ. Stroke and dementia risk: A systematic review and meta-analysis. Alzheimer's & Dementia. November 2018, 14 (11): 1416–1426. PMC 6231970 可免费查阅. PMID 30177276. doi:10.1016/j.jalz.2018.06.3061 （English）. 
  14. ^ Robinson, Louise; Tang, Eugene; Taylor, John-Paul. Dementia: timely diagnosis and early intervention. BMJ. 16 June 2015, 350: h3029. ISSN 1756-1833. PMC 4468575 可免费查阅. PMID 26079686. doi:10.1136/bmj.h3029 （英语）. 
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  17. ^ Goldstein LB, Toth PP, Dearborn-Tomazos JL, Giugliano RP, Hirsh BJ, Peña JM, Selim MH, Woo D. Aggressive LDL-C Lowering and the Brain: Impact on Risk for Dementia and Hemorrhagic Stroke: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. October 2023, 43 (10): e404–e442. PMID 37706297. doi:10.1161/ATV.0000000000000164. 
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