Синдром Велленса
Синдром Велленса є електрокардіографічним проявом критичного стенозу проксимальної ділянки передньої низхідної лівої коронарної артерії (LAD) у людей з нестабільною стенокардією. Спочатку вважався двома окремими типами, А і В, тепер він вважається формою хвилі, що розвивається, спочатку двофазною інверсією зубця Т, а згодом стає симетричною, часто глибокою (>2 мм), інверсією зубця Т у передніх прекордіальних відведеннях. [1]
Вперше описаний Hein JJ Wellens та його колегами в 1982 році в підгрупі людей з нестабільною стенокардією [2] у 18% пацієнтів у початковому дослідженні. Наступне проспективне дослідження виявило цей синдром у 14% пацієнтів під час звернення та у 60% пацієнтів протягом перших 24 годин після звернення. [3]
Наявність синдрому Велленса має важливе діагностичне та прогностичне значення. В дослідженні De Zwann усі пацієнти з характерними ознаками мали понад 50% стеноз лівої передньої низхідної артерії (середнє - 85% стеноз) з повною або майже повною оклюзією у 59%. У дослідженні Велленса 75% пацієнтів із типовими проявами синдрому мали передній інфаркт міокарда.
Було встановлено, що чутливість і специфічність для значного (більше або дорівнює 70%) стенозу артерії LAD становили 69% і 89%, відповідно, з позитивною прогностичною цінністю 86%. [4]
Симптом Велленса також розглядається як рідкісний прояв кардіоміопатії Такоцубо або стресової кардіоміопатії.
Діагностика проводиться за допомогою наступних ознак:
- Прогресуюча симетрична глибока інверсія зубця Т у відведеннях V2 і V3
- Нахил інвертованих зубців Т зазвичай становить 60°-90°
- Незначне або відсутність підвищення серцевого маркера
- Дискретний підйом сегмента ST або його відсутність
- Відсутність втрати прекардіальних зубців R.
-
Коронарна ангіограма з відео зліва, що демонструє щільний, критичний (95%) стеноз проксимальної LAD у пацієнта, який мав синдром Велленса; відео справа показує того самого пацієнта після реперфузії. -
ЕКГ/ЕКГ у людини з синдромом Велленса, коли відчувається біль у грудях -
ЕКГ/ЕКГ тієї самої людини, коли біль відсутній, зверніть увагу на двофазні зубці Т у відведеннях V2 і V3
- ↑ Tandy, TK; Bottomy DP; Lewis JG (March 1999). Wellens' syndrome. Annals of Emergency Medicine. 33 (3): 347—351. doi:10.1016/S0196-0644(99)70373-2. PMID 10036351.
- ↑ de Zwaan, C; Bär FW; Wellens HJJ (April 1982). Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction. American Heart Journal. 103 (4): 730—736. doi:10.1016/0002-8703(82)90480-X. PMID 6121481.
- ↑ de Zwaan, C; Bär FW; Janssen JH та ін. (March 1989). Angiographic and clinical characteristics of patients with unstable angina showing an ECG pattern indicating critical narrowing of the proximal LAD coronary artery. American Heart Journal. 117 (3): 657—665. doi:10.1016/0002-8703(89)90742-4. PMID 2784024.
- ↑ Haines, DE; Raabe DS; Gundel WD; Wackers FJ (July 1983). Anatomic and prognostic significance of new T-wave inversion in unstable angina. American Journal of Cardiology. 52 (1): 14—18. doi:10.1016/0002-9149(83)90061-9. PMID 6602539.