Остановка сердца

Из Википедии, бесплатной энциклопедии

У этого термина существуют и другие значения, см. Остановка сердца (значения).
Остановка сердца
МКБ-11 MC82
МКБ-10 I46
МКБ-10-КМ I46
МКБ-9 427.5
МКБ-9-КМ 427.5[1][2]
OMIM 115080
DiseasesDB 8695
MedlinePlus 007640
MeSH D006323
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Остановка сердца — внезапное и полное прекращение эффективного сердцебиения с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. Представляет смертельную опасность, вызывая гипоксию.

Причины[править | править код]

Причины прекращения эффективной деятельности сердца различны, но есть наиболее частые из них:

Основные факторы[править | править код]

Дополнительные факторы[править | править код]

Косвенные факторы[править | править код]

  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Чрезмерная нагрузка на сердце;
  • Злоупотребление наркотическими веществами;
  • Возраст;
  • Генетические.

Последствия[править | править код]

Со стороны ЦНС[править | править код]

Потеря сознания — наступает обычно не сразу, а через 10–20 секунд от начала фибрилляции или асистолии желудочков, по этой причине человек может ещё совершать простые действия даже после остановки сердца.

Со стороны дыхательной системы[править | править код]

Редкое агональное дыхание с остановкой через 2 минуты после потери сознания.

Со стороны кровеносной системы[править | править код]

Постепенная остановка кровообращения.

Со стороны мышечной системы[править | править код]

Возможно появление тоникоклонических судорог через 15–30 секунд после утраты сознания.

Со стороны зрительной системы[править | править код]

Расширение зрачков через 2 минуты с утратой реакции на свет.

Со стороны покровной системы[править | править код]

Быстро нарастающее изменение окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности.

Общее[править | править код]

После потери сознания и остановки дыхания наступает клиническая смерть, развивается гипоксия в органах и тканях.

Первая помощь[править | править код]

Первая помощь включает наружный массаж сердца и искусственное дыхание (два вдувания через каждые 30 нажатий)[3]. При большинстве остановок сердца имеет место фибрилляция желудочков, которая может быть купирована электрической дефибриляцией с помощью автоматического, либо ручного, наружного дефибриллятора (англ.). Вероятность удачной дефибриляции снижается со временем, примерно на 2—7 % каждую минуту, но первая помощь замедляет этот процесс, отодвигая развитие асистолии.

Врачебная помощь[править | править код]

  • Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Её применение без предварительного ЭКГ-контроля оправдано тем, что более чем в 90 % случаев причина остановки сердца — фибрилляция желудочков:
    • взрослым наносится разряд 360 Дж при монофазном импульсе и 150-200 при бифазном импульсе. Далее — повышается на 50 Дж за разряд, максимальная величина импульса — 360 Дж;
    • детям: при условии хорошего контакта с поверхностью грудной клетки применяют электроды наибольших размеров (не только детские). Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж/кг, потом его увеличивают до 4 Дж/кг.
  • ИВЛ (мешком Амбу, аппаратное дыхание);
  • 100 % кислород при помощи маски или через эндотрахеальную трубку;
  • Катетеризация периферической вены до 3 попыток, при неуспешности — установка внутрикостного катетера (постановка ЦВК не рекомендуется);
  • Неотложная лекарственная терапия:

Препараты: лидокаин (аналог амиодарона), атропин и эпинефрин (адреналин) — можно ввести через эндотрахеальную трубку с 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или стерильной воды — при неуспехе постановки катетера. Для внутривенного введения используется эпинефрин 1 мл = 1 мг (при разведении 1:10 000) 0,1 мл = 0,1 мг (при разведении 1:1000), амиодарон (кордарон) 300 мг после 3 разряда дефибриллятором при продолжающейся фибрилляции желудочков, далее — 150 мг после 5-го, 7-го и т.д. разрядов., лидокаин вводится из расчета 1 мг/кг массы тела, максимальная доза 10 мг/кг, атропин применяется при рефрактерной брадикардии и не входит в список препаратов, применяемых даже при расширенной реанимации.

Последовательность действий[править | править код]

При пароксизмальной желудочковой тахикардии с отсутствием пульса на центральных артериях и фибрилляции желудочков мероприятия необходимо проводить в нижеперечисленной последовательности:

  • Дефибрилляция до трёх раз последовательно 4,5—5,5—7,5 кВ (соответственно 200, 300 или 360 Дж);
  • Проверить наличие электрической активности на кардиоскопе;
  • После каждого введения ЛС проводят непрямой массаж сердца в течение 30—60 с и повторяют дефибрилляцию разрядом 7—7,5 кВ (360 Дж);
  • Необходим контроль электрической активности миокарда и пульса после каждого последующего мероприятия;
  • Эпинефрин — 1 мг в/в струйно; при отсутствии эффекта его следует вводить повторно через каждые 3-5 мин. Повторно эпинефрин можно ввести в средних (2—5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах;
  • Амиодарон (кордарон) 300 мг в/в медленно после 3 разряда дефибриллятором при продолжающейся фибрилляции желудочков, далее — 150 мг после 5-го, 7-го и т.д. разрядов, максимальная суточная доза 1200 мг.
  • Лидокаин — 1,5 мг/кг (болюс от 80 до 120 мг) в/в, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 3 мг/кг, только при отсутствии амиодарона;
  • Бретилия тозилат — 5 мг/кг в/в струйно, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 10 мг/кг;
  • Магния сульфат — 1—2 мг в/в при подозрении на тахикардию типа «пируэт», рефрактерную желудочковую пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию;
  • Прокаинамид — 30 мг/мин в/в при рефрактерной желудочковой фибрилляции или тахикардии (максимальная доза — 17 мг/кг);
  • Натрия гидрокарбонат — 1 мэкв/кг только при предшествующем метаболическом ацидозе, передозировке некоторых ЛС (например, ТАД);
  • Атропин — по 1 мг в/в струйно каждые 3—5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг. Можно вводить через каждые 1-2 мин;
  • При отсутствии пульса, но наличии электрической активности (электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярные ритмы, желудочковые выскальзывающие ритмы, брадисистолические ритмы, идиовентрикулярные ритмы после фибрилляции);
  • Наличие кинеза миокарда при эхоКГ;
  • Оценка кровотока методом доплеровского УЗИ (при возможности);
  • Каждый последующий этап проводят в случае неэффективности предыдущего;
  • При безуспешности вышеуказанных мер в течение 45 мин следует принять решение о прекращении реанимационных мероприятий.

Дальнейшая жизнь после остановки сердца[править | править код]

Лечение проходят в реанимационных отделениях. Пациенты выживают, если сердце удаётся запустить в течение 5—6 минут после остановки. При окончании реанимационного периода необходим постоянный мониторинг состояния пациента. Сердечная деятельность и другие функции могут быть нарушены, часто больной нуждается в продолжительной кардиореанимации. Пациенту делается рентгенография, поскольку при оказании помощи при остановке сердца могла повредиться грудная клетка. Кроме того, назначаются биохимические тесты, контролируется диурез и проводятся другие испытания, которые могут выявить развитие опасных осложнений. При длительном отказе сердца назначается ноотропная поддержка, необходимая для полноценного восстановления мозга.

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Остановка сердца Архивная копия от 22 августа 2010 на Wayback Machine 1st-aid.ru

Ссылки[править | править код]

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Остановка_сердца&oldid=137157771