Cancer anal

Canalul anal reprezintă partea terminală a tubului digestiv și masoară 3-4 cm , fiind situat in continuarea rectului.

Tumorile anale sunt clasate ca tumori cutanate:

• tumori rare, predominant la femei (1,2% din cancerele digestive și 6% din cancerele ano-rectale;
• două treimi din pacienți au mai mult de 65 ani;
• cancerele epidermoide reprezintă aprox. 95 % din cancerele de canal anal (doar 5% sunt metastatice in momentul diagnosticării);
• factori de risc : sexul feminin, vârsta, homosexualitatea, HPV, tabagismul.

Histologie: -cancer epidermoid : cu celule mari keratinizant , non keratinizant , bazaloid. -adenocarcinom : de tip rectal sau pe fistulă anorectală.

 Stadializare:     se face preterapeutic  T1-  <2cm;  T2-  >2cm dar <5cm;  T3-  <5cm;  T4- tumoră, de orice dimensiune, care invadează unul sau mai multe organe (vagin, uretră, vezică), cu excepția rectului, mucoasei perineale , țesutului subcutan sau sfincterului anal. 

 Nx - ganglioni neevaluați;  N0 - fără metastaze ganglionare;  N1 - invazia  ganglionilor perirectali;  N2 - invazia ganglionilor iliaci interni și/sau inghinali unilateral;  N3 - invazia ganglionilor perirectali și/sau iliaci interni bilateral și /sau inghinal bilateral. 

  Tratament : 

  pentru formele limitate : radioterapie   pentru formele extinse : radioterapie și chimoiterapie +/- chirurgie. 

  Chirurgie:   amputație ano-rectala pe cale abdomeno-perineală cu limfadenectomie hemoroidală superioară , medie și inferioară. Limfadenectomia inghinală este limitată doar în cazul prezenței de adenopatii maligne. 

  Radioterapie exclusivă 

Este realizată în "split course" și constă , intr-o primă etapă în radioterapie externă urmată, după un interval de repaus, de un complement prin RT externă sau curieterapie interstițială.

  Radioterapia externă:   -iradiere pelvină posterioară,   -volumul ținta cuprinde canalul anal și baza rectulul, ganglionii perirectali și latero-pelvini;  -este realizată in decubit dorsal sau ventral ( 10 MV, 3-4 fascicule) 

50 Gy in 25 fracțiuni si 5 săptămani

 -putem adauga la volumul țintă ariile ganglionare uni sau bilateral, necesitând adaptarea tehnicii prin utilizarea unui câmp direct anterior suplimentar de electroni 6-12 MV;  -al doilea timp  de iradiere (complementul) poate fi efectuat prin RT externă sau curieterapie interstițială cu Iridiu pe volumele tumorale inițiale la o doză de 15-20 Gy. 

  Chimioterapie exclusivă:  -asocierea de Fluorouracil (5 zile) si Mitomycin C (prima zi) este de referință  -Fluorouracil și Cisplatin poate fi o alternativă. 

  Frecvența recidivelor:   0-20 % pentru T1   10-30 % pentru T2   20-40 % pentru T3-T4.