Cirurgia ocular

Cirurgia ocular
CID-10-PCS	08
CID-9-CM	08-16
MeSH	D013508
Leia o aviso médico

Cirurgião oftalmológico, oftalmologista, cirurgião ocular

Nome	Médico Cirurgião
Tipo	Especialidade
Educação requirida	Doutor em Medicina (M.D.) Doutor em Medicina Osteopática (D.O.) Bacharelado em Medicina, Bacharelado em Cirurgia (M.B.B.S.) Bacharelado em Medicina, Bacharelado em Cirurgia (MBChB)
Campos de trabalho	Hospital e Unidades de saúde

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A cirurgia ocular, também conhecida como cirurgia oftálmica, é uma cirurgia realizada no olho ou em suas estruturas anexas.^[1] A cirurgia ocular faz parte da oftalmologia e é realizada por um oftalmologista ou cirurgião ocular. O olho é um órgão frágil e requer o devido cuidado antes, durante e depois de um procedimento cirúrgico para minimizar ou evitar danos adicionais. O cirurgião ocular é responsável por selecionar o procedimento cirúrgico apropriado para o paciente e por tomar as precauções de segurança necessárias. Menções à cirurgia ocular podem ser encontradas em vários textos antigos que datam de 1800 a.C., com o tratamento da catarata começando no século V a.C.^[2] Ela continua a ser uma classe de cirurgia amplamente praticada, com várias técnicas desenvolvidas para o tratamento de problemas oculares.

Preparação e precauções[editar | editar código-fonte]

Uma vez que o olho é intensamente irrigado por nervos, a anestesia é essencial. A anestesia local é a mais comumente utilizada. A anestesia tópica, usando gel tópico de lidocaína, é frequentemente empregada para procedimentos rápidos. Uma vez que a anestesia tópica exige a cooperação do paciente, a anestesia geral é frequentemente usada em crianças, lesões oculares traumáticas ou orbitotomias significativas, e para pacientes apreensivos. O médico que administra a anestesia, ou um enfermeiro anestesista ou assistente de anestesia com experiência em anestesia ocular, monitora o estado cardiovascular do paciente. Precauções estéreis são tomadas para preparar a área para a cirurgia e reduzir o risco de infecção. Essas precauções incluem o uso de antissépticos, como iodopovidona,^[3] e aventais, trajes e luvas estéreis.

Cirurgia a laser nos olhos[editar | editar código-fonte]

Embora os termos "cirurgia a laser nos olhos" e "cirurgia refrativa" sejam comumente usados como se fossem intercambiáveis, isso não é o caso. Os lasers podem ser usados para tratar condições não refrativas (por exemplo, para selar uma ruptura na retina). A cirurgia a laser nos olhos ou cirurgia corneana a laser é um procedimento médico que utiliza um laser para remodelar a superfície do olho a fim de corrigir a miopia (visão de perto), hipermetropia (visão de longe) e astigmatismo (curvatura irregular da superfície do olho). Importante destacar que a cirurgia refrativa não é compatível com todos, e em algumas ocasiões as pessoas podem descobrir que ainda necessitam de óculos após a cirurgia.^[4]

Desenvolvimentos recentes também incluem procedimentos que podem alterar a cor dos olhos de marrom para azul.^[5][6] Antes de prosseguir com a cirurgia a laser, o especialista ocular precisa certificar-se de que o paciente é um candidato adequado para a cirurgia, e há vários fatores a serem considerados antes de realizar a cirurgia a laser.^[7]

Cirurgia de catarata[editar | editar código-fonte]

Ver artigo principal: Cirurgia de catarata

Uma catarata é uma opacificação ou turvação do cristalino do olho devido ao envelhecimento, doença ou trauma, que normalmente impede que a luz forme uma imagem nítida na retina. Se a perda visual for significativa, a remoção cirúrgica da lente pode ser necessária, sendo a potência óptica perdida geralmente substituída por uma lente intraocular de plástico. Devido à alta prevalência de cataratas, essa extração é a cirurgia ocular mais comum. Repouso após a cirurgia é recomendado.^[8]

Cirurgia de glaucoma[editar | editar código-fonte]

O glaucoma é um grupo de doenças que afeta o nervo óptico, resultando na perda de visão e frequentemente caracterizado pelo aumento da pressão intraocular. Existem muitos tipos de cirurgias de glaucoma, e variações ou combinações desses tipos podem facilitar a saída do humor aquoso em excesso do olho, diminuindo a pressão intraocular, e algumas delas a reduzem ao diminuir a produção de humor aquoso.

Canaloplastia[editar | editar código-fonte]

A canaloplastia é um procedimento avançado e não penetrante projetado para melhorar o fluxo através do sistema de drenagem natural do olho, proporcionando uma redução sustentada da pressão intraocular. A canaloplastia utiliza a tecnologia de microcateter em um procedimento simples e minimamente invasivo. Para realizar uma canaloplastia, um oftalmologista faz uma pequena incisão para ganhar acesso a um canal no olho. Um microcateter circunavega o canal ao redor da íris, ampliando o canal de drenagem principal e seus canais coletores menores através da injeção de um material estéril semelhante a um gel chamado viscoelástico. O cateter é então removido e um ponto é colocado dentro do canal e apertado. Ao abrir o canal, a pressão dentro do olho pode ser reduzida.^{[9][10][11][12]}

Cirurgia refrativa[editar | editar código-fonte]

Ver artigo principal: Cirurgia refrativa

A cirurgia refrativa tem como objetivo corrigir erros de refração no olho, reduzindo ou eliminando a necessidade de lentes corretivas.

• A ceratomileuse é um método de remodelação da superfície corneana para alterar seu poder óptico. Um disco da córnea é removido, rapidamente congelado, retificado em um torno e depois devolvido ao seu poder original.

• Ceratomileuse local assistida por laser (LASIK).^[13]
• Ceratomileuse subepitelial assistida por laser (LASEK), também conhecido como Epi-LASIK.
• Ceratectomia fotorrefrativa.^[14]
• Ceratoplastia térmica a laser.
• Ceratoplastia condutiva usa ondas de radiofrequência para contrair o colágeno corneano. É usado para tratar hipermetropia leve a moderada.^[13]
• Incisões relaxantes limbares corrigem astigmatismo leve.
• Ceratotomia astigmática, ceratotomia arqueada ou ceratotomia transversal.
• Ceratotomia radial.
• Ceratotomia hexagonal.
• Epiceratofacia é a remoção do epitélio corneano e a substituição por um botão corneano torneado.^[15]
• Anéis intracorneanos ou segmentos de anel corneano.
• Lentes de contato implantáveis.
• Reversão de presbiopia.
• Esclerotomia anterior ciliar.
• Cirurgia de reforço escleral para a mitigação de miopia degenerativa.
• Extração lenticular com pequena incisão.

Cirurgia da córnea[editar | editar código-fonte]

A cirurgia da cornea inclui a maioria das cirurgias refrativas, bem como:

• Cirurgia de transplante de córnea é usada para remover uma córnea nublada/doente e substituí-la por uma córnea doadora clara.^[15]
• Ceratoplastia penetrante
• Ceratoprótese.
• Ceratectomia fototerapêutica.^[16]
• Excisão de pterígio.
• Tatuagem corneana.
• Osteo-odontoceratoprótese é uma cirurgia na qual é criado suporte para uma córnea artificial a partir de um dente e do osso da mandíbula circundante.^[17] Este é um procedimento ainda experimental usado em pacientes com olhos gravemente danificados, geralmente devido a queimaduras.^[18]
• Cirurgia de mudança de cor dos olhos através de um implante de íris, conhecido como Brightocular, ou a remoção da camada superior do pigmento ocular, conhecido como procedimento estroma.^[19]

Cirurgia vitreorretiniana[editar | editar código-fonte]

A vitreorretiniana inclui:

• Vitrectomia.^[20]
  • Vitrectomia anterior é a remoção da porção frontal do tecido vítreo. É usada para prevenir ou tratar a perda vítreo durante cirurgias de catarata ou córnea, ou para remover o vítreo deslocado em condições como a pupila bloqueada por afacia.
  • Vitrectomia via pars plana ou vitrectomia posterior via pars plana é um procedimento para remover opacidades vítreas e membranas através de uma incisão da pars plana. Frequentemente é combinada com outros procedimentos intraoculares para o tratamento de grandes descolamentos retinianos, descolamentos tracionais da retina e descolamentos vítreos posteriores.
• Fotocoagulação pan-retiniana é um tipo de terapia de fotocoagulação usada no tratamento da retinopatia diabética.^[21]
• Reparo de descolamento de retina.
  • Ignipunctura é um procedimento obsoleto que envolve a cauterização da retina com um instrumento muito quente e pontiagudo.^[22]
  • Uma fivela escleral é usada no reparo de um descolamento de retina para indentar ou "amarrar" a esclera para dentro, geralmente costurando uma peça de esclera preservada ou borracha de silicone em sua superfície.^[23]
  • Fotocoagulação a laser, ou terapia de fotocoagulação, é o uso de um laser para selar uma ruptura retiniana.^[21]
  • Retinopexia pneumática.
  • Criopexia retiniana, ou crioterapia retiniana, é um procedimento que usa frio intenso para induzir uma cicatriz coriorretiniana e destruir tecido retiniano ou coriorretiniano.^[24]
• Reparo de buraco macular.
• Esclerouvectomia lamelar parcial.^[25]
• Esclerocicloquoroidectomia lamelar parcial.
• Escleroquoroidectomia lamelar parcial.
• Esclerotomia posterior é uma abertura feita no vítreo através da esclera, como no caso de retina descolada ou na remoção de um corpo estranho.^[26]
• Neurotomia óptica radial.
• Cirurgia de translocação macular.
  • Retinotomia de 360°.
  • Técnica de imbricação escleral.

Cirurgia do músculo ocular[editar | editar código-fonte]

Com cerca de 1,2 milhão de procedimentos por ano, a cirurgia do músculo extraocular é a terceira cirurgia ocular mais comum nos Estados Unidos.

• A cirurgia de músculos oculares geralmente corrige estrabismo e inclui:^[27][28]
  • Procedimentos de afrouxamento ou enfraquecimento.
    • A recessão envolve o deslocamento da inserção de um músculo posteriormente em direção à sua origem.
    • Miectomia.
    • Miotomia.
    • Tenectomia.
    • Tenotomia.
  • Procedimentos de aperto ou fortalecimento.
    • Ressutura.
    • Dobramento.
    • Avanço é o movimento de um músculo ocular de sua posição original de fixação no bulbo ocular para uma posição mais avançada.
  • Procedimentos de transposição ou reposicionamento
  • A cirurgia de sutura ajustável é um método de reanexar um músculo extraocular por meio de uma sutura que pode ser encurtada ou alongada no primeiro dia pós-operatório, para obter um melhor alinhamento ocular.^[29]

Cirurgia Oculoplástica[editar | editar código-fonte]

A cirurgia oculoplástica, é a subespecialidade da oftalmologia que lida com a reconstrução do olho e das estruturas associadas. Cirurgiões oculoplásticos realizam procedimentos como reparo de pálpebras caídas (blefaroplastia),^[30] reparo de obstruções do canal lacrimal, reparo de fraturas orbitais, remoção de tumores nos olhos e ao redor deles, e procedimentos de rejuvenescimento facial, incluindo resurfacing a laser da pele, liftings dos olhos, liftings das sobrancelhas e até mesmo liftings faciais. Procedimentos comuns incluem:

Cirurgia de pálpebras[editar | editar código-fonte]

• Blefaroplastia (levantamento das pálpebras) é uma cirurgia plástica das pálpebras para remover pele ou gordura subcutânea em excesso.^[31] A blefaroplastia asiática, também conhecida como cirurgia de pálpebras duplas, é usada para criar uma dobra de pálpebra dupla para pacientes que têm uma dobra única (monólido).
• Reparo de ptose para pálpebra caída.
  • Reparo de ectrópio.^[32]
• Reparo de entrópio.
• Ressecção cantal.
  • A cantectomia é a remoção cirúrgica do tecido na junção das pálpebras superior e inferior.^[33]
  • Cantólise é a divisão cirúrgica do canto.^[33]
  • Cantopexia.
  • A cantoplastia é a cirurgia plástica no canto.^[33]
  • A cantorrafia é a sutura do canto externo para encurtar a fissura palpebral.^[33]
  • A cantotomia é a divisão cirúrgica do canto, geralmente o canto externo.^[33]
    • A canotomia lateral é a divisão cirúrgica do canto externo.
• Epicantoplastia.
• Tarsorrafia é um procedimento no qual as pálpebras são parcialmente costuradas juntas para estreitar a abertura (ou seja, fissura palpebral).

Cirurgia Orbital[editar | editar código-fonte]

• Reconstrução orbital ou próteses oculares (olhos falsos).
• Descompressão orbital é usada para a doença de Graves, uma condição (geralmente associada a problemas de tireoide hiperativa) na qual os músculos oculares incham. Como a órbita ocular é óssea, o inchaço não pode ser acomodado e, como resultado, o olho é empurrado para uma posição protruída. Em alguns pacientes, isso é muito pronunciado. A descompressão orbital envolve a remoção de parte do osso da órbita ocular para abrir um ou mais seios e criar espaço para o tecido inchado, permitindo que o olho volte à posição normal.

Outras cirurgias oculoplásticas[editar | editar código-fonte]

• Injeções de Botox.
• Microdermoabrasão Ultrapeel.
• Elevação endoscópica da testa e das sobrancelhas.
• Lifting facial (ritidectomia).
• Lipoaspiração do rosto e pescoço.
• Plástica de sobrancelhas.^[34]

Cirurgia Envolvendo o Aparelho Lacrimal[editar | editar código-fonte]

• Dacriocistorrinostomia ou dacriocistorinotomia é um procedimento para restaurar o fluxo de lágrimas para o nariz a partir do saco lacrimal quando o canal nasolacrimal não funciona.^[33][35]
• Canaliculodacriocistostomia é uma correção cirúrgica para um canal lacrimal bloqueado congênito, no qual o segmento fechado é excisado e a extremidade aberta é unida ao saco lacrimal.^[33][36]
• Canaliculotomia envolve a incisão do ponto lacrimal e do canalículo para o alívio da epífora.^[33]
• A dacrioadenectomia é a remoção cirúrgica de uma glândula lacrimal.^[33]
• A dacriocistectomia é a remoção cirúrgica de parte do saco lacrimal.^[33]
• Dacriocistostomia é uma incisão no saco lacrimal, geralmente para promover a drenagem.^[33]
• Dacriocistotomia é uma incisão no saco lacrimal.^[33]

Remoção do Olho[editar | editar código-fonte]

• Uma enucleação é a remoção do olho, deixando os músculos oculares e os conteúdos orbitais restantes intactos.^[37]
• Uma evisceração é a remoção dos conteúdos do olho, deixando a concha escleral intacta. Geralmente realizada para reduzir a dor em um olho cego.^[38]
• Uma exenteração é a remoção de todos os conteúdos orbitais, incluindo o olho, músculos extraoculares, gordura e tecidos conjuntivos; geralmente para tumores orbitais malignos.^[39]

Outras Cirurgias[editar | editar código-fonte]

Muitos desses procedimentos descritos são históricos e não são recomendados devido ao risco de complicações. Em particular, esses incluem operações realizadas no corpo ciliar na tentativa de controlar o glaucoma, uma vez que cirurgias mais seguras para o glaucoma foram inventadas, incluindo lasers, cirurgia não penetrante, cirurgia de filtração protegida e implantes de válvula de seton.

• A ciliorrafia é uma divisão cirúrgica da zona ciliar no tratamento do glaucoma.^[33]
• A ciliectomia é a remoção cirúrgica de parte do corpo ciliar ou a remoção cirúrgica de parte de uma margem da pálpebra contendo as raízes dos cílios.^[33]
• A ciliotomia é uma seção cirúrgica dos nervos ciliares.^[33]
• A conjuntivoanastrostomia é uma abertura feita no fundo da conjuntiva inferior para o seio maxilar no tratamento da epífora.^[33]
• A conjuctivoplastia é uma cirurgia plástica da conjuntiva.^[33]
• A conjuntivorinostomia é uma correção cirúrgica da obstrução total de um canalículo lacrimal no qual o segmento fechado é excisado e a extremidade aberta é anastomosada ao saco lacrimal.^[33]
• Uma corectomedialise, ou coretomediálise, é uma excisão de uma pequena porção da íris em sua junção com o corpo ciliar para formar uma pupila artificial.^[33]
• Uma corectomia, ou coretomia, é qualquer operação de corte cirúrgico na íris na pupila.^[33]
• Uma corelise é uma separação cirúrgica de aderências da íris à cápsula do cristalino ou córnea.^[33]
• Uma coremorfose é a formação cirúrgica de uma pupila artificial.^[33]
• Uma coreplastia, ou coreoplastia, é cirurgia plástica da íris, geralmente para formação de uma pupila artificial.^[33]
• Uma coreoplasia, ou pupilotomia a laser, é qualquer procedimento que muda o tamanho ou forma da pupila.[38]
• Uma ciclectomia é a excisão de uma porção do corpo ciliar.^[33]
• Uma ciclotomia, ou ciclotomia ciliar, é uma incisão cirúrgica no corpo ciliar, geralmente para alívio do glaucoma.^[33]
• Uma cicloanemização é uma obliteração cirúrgica das artérias ciliares longas no tratamento do glaucoma.[33]
• Uma iridectomesodialise é a formação de uma pupila artificial pela descolagem e excisão de uma porção da íris em sua periferia.^[33]
• Uma iridodialise, às vezes conhecida como coredialise, é uma separação ou arrancamento localizado da íris de sua fixação ao corpo ciliar.^[33][38]
• Uma iridencleise, ou corencleise, é um procedimento cirúrgico para o glaucoma no qual uma porção da íris é incisada e encarcerada em uma incisão limbal.^[33] (Subdividido em iridencleise basal e iridencleise total.^[40])
• Uma iridésis é um procedimento cirúrgico no qual uma porção da íris é trazida através de uma incisão corneana e encarcerada para reposicionar a pupila.^[33][41]
• Uma iridocorneoesclerectomia é a remoção cirúrgica de uma porção da íris, da córnea e da esclera.^[33]
• Uma iridociclectomia é a remoção cirúrgica da íris e do corpo ciliar.^[33]
• Uma iridocistectomia é a remoção cirúrgica de uma porção da íris para formar uma pupila artificial.^[33]
• Uma iridosclerectomia é a remoção cirúrgica de uma porção da esclera e uma porção da íris na região do limbo para o tratamento do glaucoma.^[33]
• Uma iridosclerotomia é a punção cirúrgica da esclera e da margem da íris para o tratamento do glaucoma.^[33]
• Uma rinommectomia é a remoção cirúrgica de uma porção do cantus interno.^[33]
• Uma trepanotrabeculectomia é usada no tratamento do glaucoma crônico de ângulo aberto e glaucoma crônico de ângulo fechado.^[40]

Veja também[editar | editar código-fonte]

• Cirurgia refrativa
• Oftalmologia
• Olho, nervo óptico, íris, córnea e retina
• Óculos
• Astigmatismo, estrabismo, presbiopia, hipermetropia e miopia
• Pressão intraocular
• Glaucoma
• LASIK

  Referências

• Portal da medicina