Łożysko przodujące
| placenta praevia | |
 | |
| Klasyfikacje | |
| ICD-10 | |
|---|---|
Łożysko przodujące (łac. placenta praevia) – powikłanie ciąży polegające na nieprawidłowo niskim zagnieżdżeniu łożyska w macicy.
Epidemiologia[edytuj | edytuj kod]
Powikłanie stwierdza się w 0,1–1,0% wszystkich porodów. Jest jednym z najczęstszych powodów krwawień z dróg rodnych (pochwowych) w II i III trymestrze ciąży, odpowiadając za 22% krwotoków[1].
Czynniki ryzyka[edytuj | edytuj kod]
- przebyta ciąża z łożyskiem przodującym
- przebyte wyłyżeczkowanie macicy
- wielorództwo
- przebyte cesarskie cięcie (5%)[2]
- ciąża wielopłodowa
- ciąża powikłana wadami wrodzonymi płodu
- wady rozwojowe popłodu (łożysko błoniaste, pierścieniowate, okienkowate)
- zapłodnienie pozaustrojowe (in vitro)[3]
Patogeneza[edytuj | edytuj kod]
W zależności od stosunku łożyska do ujścia wewnętrznego szyjki macicy, wyróżnia się cztery podtypy łożyska przodującego[4]:
- łożysko przodujące całkowicie (łac. placenta praevia totalis)
- łożysko przodujące centralnie (łac. placenta praevia centralis)
- łożysko przodujące częściowo (łac. placenta praevia partialis)
- łożysko przodujące brzeżnie (łac. placenta praevia marginalis)
- łożysko przodujące bocznie (łac. placenta praevia lateralis).
Objawy i przebieg[edytuj | edytuj kod]
Głównym objawem jest nagłe krwawienie. Pierwsze (anonsujące) krwawienie jest zazwyczaj bezbolesne i mało obfite, najczęściej objawy występują w okolicach 34. tygodnia ciąży. Kolejne krwawienia są bardziej obfite, powodując znaczną utratę krwi. Objawy korelują ze stopniem przodowania jedynie w ograniczonym stopniu.
Łożysko przodujące jest czynnikiem ryzyka łożyska przyrośniętego.
Częściej współistnieje z nim położenie poprzeczne i ukośne oraz położenie podłużne miednicowe płodu. Innymi powikłaniami są immunizacja matki, naczynia przodujące, hipotrofia wewnątrzmaciczna (IUGR).
Rozpoznanie[edytuj | edytuj kod]
Podstawową metodą rozpoznania łożyska przodującego przy podejrzeniu tej patologii jest badanie ultrasonograficzne. Bezwzględnie przeciwwskazane jest badanie wewnętrzne narządu rodnego.
W ostatnim czasie wskazuje się na użyteczność rezonansu magnetycznego w obrazowaniu łożyska przodującego i jego stosunku do szyjki macicy[5].
Rozpoznanie różnicowe[edytuj | edytuj kod]
W diagnostyce różnicowej łożyska przodującego należy uwzględnić:
- przedwczesne oddzielenie łożyska
- krwawienie z naczyń błądzących
- pęknięcie macicy
- ciążę szyjkową
- pęknięcie zatoki brzeżnej łożyska
- rak szyjki macicy
- polip szyjki macicy
- pęknięcie żylaka pochwy.
Postępowanie[edytuj | edytuj kod]
W przypadku ciąży niedojrzałej przyjmuje się zazwyczaj postawę wyczekującą i wybiera postępowanie zachowawcze, na które składają się zalecenie leżenia i odpoczynku oraz, w razie potrzeby, tokoliza.
Gdy płód jest już dojrzały, postępowaniem z wyboru jest zakończenie ciąży przez cesarskie cięcie[4].
Klasyfikacja ICD10[edytuj | edytuj kod]
| kod ICD10 | nazwa choroby |
|---|---|
| ICD-10: O44 | Łożysko przodujące |
| ICD-10: O44.0 | Łożysko przodujące, bez krwawienia |
| ICD-10: O44.1 | Łożysko przodujące, z krwawieniem |
Przypisy[edytuj | edytuj kod]
- ↑ Grzegorz H. Bręborowicz: Położnictwo i ginekologia. T. 1. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, s. 119. ISBN 83-200-3082-X.
- ↑ D. S. Weerasekera. Placenta praevia and scarred uterus - an obstetrician's dilemma. „Journal of obstetrics and gynaecology : the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology”. 5 (20), s. 484–5, wrzesień 2000. DOI: 10.1080/014436100434659. PMID: 15512632.
- ↑ R. A. Jackson, K. A. Gibson, Y. W. Wu, M. S. Croughan. Perinatal outcomes in singletons following in vitro fertilization: a meta-analysis. „Obstetrics and gynecology”. 3 (103), s. 551–63, marzec 2004. DOI: 10.1097/01.AOG.0000114989.84822.51. PMID: 14990421.
- ↑ a b Grzegorz H. Bręborowicz: Położnictwo i ginekologia. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, s. 122–125. ISBN 83-200-3082-X.
- ↑ Grzegorz H. Bręborowicz: Położnictwo i ginekologia. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, s. 504. ISBN 83-200-3082-X.
