感染症

感染症
Malaria.jpg
マラリア原虫の電子顕微鏡写真
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診療科・
学術分野
感染症学
ICD-10 A00-B99
DiseasesDB 28832
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世界の疾病負荷(WHO, 2016年)[1]
順位 死因 DALYs (万) DALYs(%) DALYs
(10万人当たり)
1 虚血性心疾患 20,370.0 7.6 2,730
2 脳卒中 13,794.1 5.2 1,849
3 下気道感染症 12,969.0 4.9 1,738
4 早産の合併症 10,139.7 3.8 1,359
5 交通事故 8,253.8 3.1 1,106
6 下痢性疾患 8,174.3 3.1 1,095
7 COPD 7,251.2 2.7 972
8 糖尿病 6,566.6 2.5 880
9 出生時仮死出生外傷 6,392.8 2.4 857
10 先天異常 6,298.0 2.4 844
11 HIV / AIDS 5,995.1 2.2 803
12 結核 5,164.3 1.9 692
13 背中と首の痛み 4,751.5 1.8 637
14 成人発症性の難聴 4,735.2 1.8 635
15 肝硬変 4,528.7 1.7 607
16 うつ病性障害 4,417.5 1.7 592
17 気管、気管支、肺がん 4,112.1 1.5 551
18 腎臓病 3,907.9 1.5 524
19 新生児の感染症など 3,900.9 1.5 523
20 墜死 3,816.2 1.4 511

感染症(かんせんしょう、英語: Infectious diseaseスペイン語: Infección)とは、寄生虫細菌真菌ウイルス異常プリオンによる病原体感染により、宿主に生じる病気の総称。感染症を対象とする医学領域は感染症学である[2]瘟疫(おんえき)、疫癘(えきれい)ともいう。

感染症の歴史生物の発生と共にあり、有史以前から近代までヒトの病気の大部分を占めてきた。医学史は感染症の歴史に始まったと言っても過言ではない。1929年に初の抗生物質であるペニシリン発明されるまで根本的な治療法はなく、伝染病は大きな災害と捉えられてきた。特にマラリア結核AIDS・腸管感染症は開発途上国で大きな問題であり、感染症学のみならず保健学開発学など集学的な対策が喫緊の課題である。

感染症の治療に使われる薬には、抗生物質抗ウイルス薬抗真菌薬抗原虫薬駆虫薬などがある。2013年において、世界では感染症により920万人が死亡しており、全死亡の約17%を占める[3]先進国においては新興感染症再興感染症に加えて、多剤耐性菌の蔓延やバイオテロの脅威が公衆衛生上の大きな課題として注目を集める一方、高度医療の発達に伴って手術後の患者や免疫抑制状態の患者における日和見感染が増加するなど、日常的にもまだまだ解決に向かっているとは言えない。

分類[編集]

感染場所による分類[編集]

脳など中枢神経
髄膜炎脳炎など
鼻炎副鼻腔炎咽頭炎喉頭炎眼窩蜂窩織炎など
喉頭蓋炎咽頭後壁膿瘍亜急性甲状腺炎レミエール症候群など
肺・気管支
肺炎気管支炎結核など
心臓・血管
感染性心内膜炎心外膜炎心筋炎感染性大動脈炎敗血症など
腹部・消化器
胆嚢炎胆管炎肝炎肝膿瘍膵炎脾膿瘍胃炎胃潰瘍腸炎虫垂炎腸腰筋膿瘍クラミジア肝周囲炎など
泌尿器
腎盂腎炎膀胱炎前立腺炎膣炎骨盤内感染症など
皮膚
蜂窩織炎脂肪織炎ガス壊疽(せつ)、(よう)、伝染性膿痂疹(とびひ)、ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群帯状疱疹水痘麻疹風疹、皮膚白癬疥癬など
関節、筋肉、骨
感染性関節炎骨髄炎筋膜炎筋炎脊椎カリエスなど
リンパ節
リンパ節炎
口腔
歯周炎齲蝕根尖性歯周炎インプラント周囲炎など

病原体の種類による分類[編集]

真正細菌感染症
レンサ球菌(A群β溶連菌、肺炎球菌など)、黄色ブドウ球菌(MSSA、MRSA)、表皮ブドウ球菌腸球菌リステリア髄膜炎菌淋菌病原性大腸菌O157:H7など)、クレブシエラ肺炎桿菌)、プロテウス菌百日咳菌緑膿菌セラチア菌シトロバクターアシネトバクターエンテロバクターマイコプラズマクロストリジウムなどによる各種感染症
結核非結核性抗酸菌コレラペストジフテリア赤痢猩紅熱炭疽梅毒破傷風ハンセン病レジオネラ肺炎在郷軍人病)、レプトスピラ症サルモネラ菌腸チフスパラチフスライム病野兎病Q熱など
発疹チフスツツガムシ病日本紅斑熱など
クラミジア肺炎トラコーマ性器クラミジア感染症オウム病など
真菌感染症
アスペルギルス症カンジダ症クリプトコッカス症白癬菌症ヒストプラズマ症ニューモシスチス肺炎(旧名:カリニ肺炎)など
寄生原虫感染症
アメーバ赤痢マラリアトキソプラズマ症リーシュマニア症クリプトスポリジウムなど
寄生蠕虫感染症
エキノコックス症日本住血吸虫症フィラリア症回虫症広節裂頭条虫症など
ウイルス感染症
インフルエンザウイルス性肺炎ウイルス性肝炎ウイルス性髄膜炎ウイルス性胃腸炎ウイルス性結膜炎後天性免疫不全症候群 (AIDS)、成人T細胞白血病エボラ出血熱黄熱風邪症候群、狂犬病サイトメガロウイルス感染症、重症急性呼吸器症候群 (SARS) 、中東呼吸器症候群 (MERS) 、新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) 、新型ブニヤウイルス重症熱性血小板減少症候群進行性多巣性白質脳症水痘帯状疱疹単純疱疹手足口病デング熱ジカ熱日本脳炎伝染性紅斑伝染性単核球症天然痘風疹急性灰白髄炎ポリオ)、麻疹咽頭結膜熱(プール熱)、マールブルグ出血熱腎症候性出血熱ラッサ熱流行性耳下腺炎ウエストナイル熱ヘルパンギーナチクングニア熱など
プリオン病 / 伝達性海綿状脳症
牛海綿状脳症 (BSE)、クールー病クロイツフェルト・ヤコブ病致死性家族性不眠症 (FFI)、ゲルストマン・ストロイスラー・シャインカー症候群 (GSS) など

病態からの分類[編集]

一次感染と二次感染
最初の病原体による感染を一次感染、続いて別の病原体による感染を二次感染という。また、同一宿主に2種類以上の病原菌によって感染が起こることを混合感染という。二次感染の一例として、一次感染を抗生物質で排除してもその抗生物質抵抗性の常在菌が異常増殖を起こす菌交代現象がある。
局所感染と全身感染
病原体が侵入・定着部位に限局して病変を起こす場合を局所感染という。この病原体が血行性など全身に広がって症状が出た場合を全身感染という。
持続感染と不顕性感染と潜伏感染
  • 持続感染:病原体が生体から完全に排除されずに症状が治まっている状態。そういった状態の人を保菌者という。
  • 不顕性感染:病原体に感染しても発症しない場合をいう。
  • 潜伏感染:病原体に感染してもすぐ症状が出るわけではない。感染しても発症していない状態をいう。その期間を潜伏期間という。

公衆衛生学的な分類[編集]

新興感染症
輸入感染症のうち、継続的に国内での発症が見られるようになったもの。
例:後天性免疫不全症候群COVID-19
再興感染症
社会情勢の変化により、近年まで抑えられていた発症数が再び増加傾向を示すもの。
例:結核梅毒風疹麻疹
人獣共通感染症
ヒトとヒト以外の動物の両方に感染を生じ、予防対策に両者への介入を要するもの。
例:狂犬病エキノコックス
伝染病
病気を起こした個体(ヒトや動物など)から病原体が別の個体へと到達し、連鎖的に感染者数が拡大するもの。
輸入感染症
旅行者や輸入食品を介して病原体が海外から持ち込まれ、国内では稀な感染症を生じるもの。
例:重症急性呼吸器症候群デング熱黄熱病
検疫伝染病
輸入感染症のうち一度国内に進入すると流行する危険のあるものは、検疫法によって検疫伝染病の指定されている。
例:コレラペスト

日本における法的な分類[編集]

感染症法による。

一類感染症
感染力・重篤度・危険性が極めて高く、早急な届出が必要になる
二類感染症
感染力・重篤度・危険性が高く、早急な届出が必要になる
三類感染症
感染力・重篤度・危険性は高くは無いものの、集団発生を起こす可能性が高い為、早急な届出が必要になる
四類感染症
人同士の感染は無いが、動物・飲食物等を介して人に感染する為、早急な届出が必要になる
五類感染症
国家が感染症発生動向の調査を行い、国民・医療関係者・医療機関に必要な情報を提供・公開し、発生及び蔓延や伝染を防止する必要がある感染症
新型インフルエンザ等感染症
新たに人から人に伝染する様になったウイルスを病原体にするインフルエンザ
指定感染症
既知の感染症の中で、上記の一から三類に分類されない感染症で、一から三類に準じる対応が必要な感染症
新感染症
感染した人から他の人に伝染すると認められる疾病で、既知の感染症・症状等が明らかにそれまでの物とは異なり、その感染力と罹患した時の重篤性から判ずるに、極めて危険性が高い感染症

診断[編集]

感染症は痛み・発熱などを契機に気付かれることが多いが、これらの症状はまた腫瘍やアレルギーなど感染以外によっても惹き起こされるため、診断学を踏まえた問診や身体診察により適切に鑑別を絞り込むことによって、必要十分な検査による診断が可能となる。

身体診察による診断の例として、蜂巣炎での皮膚発赤のように視診で気付かれるもの、気管支炎での呼吸器雑音など聴診で気付かれるもの、虫垂炎でのMcBurney圧痛点や腸腰菌膿瘍におけるPsoas signやObturator signなど触診で気付かれるものがある。

治療[編集]

感染症の多くは安静・休養・栄養・水分補給による免疫力の回復、あるいは体位ドレナージによる排痰促進や利尿などの補助療法を通じて自然に治癒するが、先進諸国においては治癒を早めたり、徹底したり、後遺症を予防したりする目的でしばしば抗生物質/抗菌薬による化学療法 (細菌)や、抗ウイルス治療が併用される。また、局所感染においては切開排膿やドレナージといった外科的治療が併用される。敗血症ショック全身性炎症反応症候群(SIRS)などを合併する重症感染症においては、ときに抗体製剤や血漿交換を併用する。

予防[編集]

手の洗浄
  • 宿主の免疫力を保つためには、日常から適切な栄養と休養を要する。しかし、貧困などは、時にこれらを困難にする。
  • 特定の病原体に対する免疫の向上には、ワクチン予防接種が有効である。感染・発症・伝染・重症化を防ぐことができる。
  • 伝染病において、病原体を体内に侵入させないためには感染経路の遮断が有効であり、感染管理消毒滅菌を要する。
  • 集団発生を早期発見・予防するために、医療機関・地域・国家・世界の様々なレベルで、感染症サーベイランスが行われる。

消毒と滅菌[編集]

消毒
病原微生物を殺すこと、または病原微生物の能力を減退させ病原性をなくすことである。よって、すべての微生物を殺すことではない。一般に消毒に用いられる物質を消毒剤という。
滅菌
病原体と非病原体の有無に関わらず、すべての微生物を死滅させる、あるいは除去すること。手術における滅菌は無菌操作と呼ばれる。

法律[編集]

感染症に関する法律には以下のようなものがある。

日本[編集]

アメリカ合衆国[編集]

  • 市民の健康と安全の確保とバイオテロリズムへの対応に関する法律 2002[4]

疫学[編集]

感染症および寄生虫病による人口百万あたり死亡(2012年)
  28-81
  82-114
  115-171
  172-212
  213-283
  284-516
  517-1,193
  1,194-2,476
  2,477-3,954
  3,955-6,812
感染症および寄生虫病による人口百万あたりDALY(2004年)[5]
  no data
  ≤250
  250–500
  500–1,000
  1,000–2,000
  2,000–3,000
  3,000–4,000
  4,000–5,000
  5,000–6,250
  6,250–12,500
  12,500–25,000
  25,000–50,000
  ≥50,000

2010年には、約1,000万人が感染症で死亡している[6]。WHOは感染症による死者をICD分類で集計しており、2002年についてのデータを以下に示す。

感染症による世界の死亡率[7][8]
順位 死因 2002年の死者
(百万)
死因に占める割合(%) 1993年の死者
(百万)
1993年の順位
N/A 感染症すべて 14.7 25.9% 16.4 32.2%
1 下気道感染症[9] 3.9 6.9% 4.1 1
2 HIV/AIDS 2.8 4.9% 0.7 7
3 感染性下痢[10] 1.8 3.2% 3.0 2
4 結核 (TB) 1.6 2.7% 2.7 3
5 マラリア 1.3 2.2% 2.0 4
6 麻疹 0.6 1.1% 1.1 5
7 百日咳 0.29 0.5% 0.36 7
8 破傷風 0.21 0.4% 0.15 12
9 髄膜炎 0.17 0.3% 0.25 8
10 梅毒 0.16 0.3% 0.19 11
11 B型肝炎 0.10 0.2% 0.93 6
12-17 熱帯病 (6)[11] 0.13 0.2% 0.53 9, 10, 16–18

三大死因はHIV/AIDS、結核、マラリアである。感染症による死亡はほぼすべて減少しているが、しかしHIVによる死者は4倍に増加している。

歴史的パンデミック[編集]

1720年のペストでは、マルセイユ周辺で10万人が死亡した

非感染性疾患との関連[編集]

一部の感染症は非感染性疾患の発症に強い関連を持つことが、近年明らかになりつつある。

血液型別の感染率 [編集]

RTIインターナショナル英語版の研究者が現在までの発見をまとめており、細菌やウイルス、感染症の感染性がABO式血液型に関係するのは、使用される血液型抗原によって抗原の感受性が異なるためである[12]。O型はペスト、ノロウイルス、耳下腺炎、結核に弱く、A型は天然痘や緑膿菌、サルモネラに弱く、B型は淋病、結核、大腸菌、サルモネラに弱く、AB型は天然痘、大腸菌、サルモネラに弱い[12]国立生物工学情報センター発行の遺伝医学の書籍では、O型はマラリアから防御され、コレラではO型が弱くAB型が強い可能性がある[13]

ヒト以外の感染症[編集]

出典[編集]

[脚注の使い方]
  1. ^ (Excel) Disease burden and mortality estimates (Report). 世界保健機関. (2018-06). GLOBAL AND BY REGION>DALY estimates, 2000–2016>Global summary estimates>Global Health Estimates 2016: 20 Leading Causes of DALY globally, 2016 and 2000. https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/index1.html. 
  2. ^ Infectious Disease, Internal Medicine”. Association of American Medical Colleges. 2015年2月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年8月20日閲覧。 “Infectious disease is the subspecialty of internal medicine dealing with the diagnosis and treatment of communicable diseases of all types, in all organs, and in all ages of patients.”
  3. ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators (17 December 2014). “Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013”. Lancet 385 (9963): 117–71. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC: 4340604. PMID 25530442. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4340604/. 
  4. ^ アメリカ合衆国の感染症対策
  5. ^ World Health Organization (2009年2月). “Age-standardized DALYs per 100,000 by cause, and Member State, 2004”. 2009年2月閲覧。
  6. ^ “Could Ebola rank among the deadliest communicable diseases?”. CBC News. (2014年10月20日). http://www.cbc.ca/news/1.2802071 
  7. ^ (PDF) The World Health Report (Annex Table 2) (Report). (2004). http://www.who.int/whr/2004/annex/topic/en/annex_2_en.pdf. 
  8. ^ (PDF) Table 5 (Report). (1995). http://www.who.int/whr/1995/en/whr95_ch1_en.pdf. 
  9. ^ たとえば肺炎、インフルエンザ、急性気管支炎など
  10. ^ ICD-10 #A00-A79Intestinal infectious diseasesを参照
  11. ^ シャーガス病、デング熱、リンパ性フィラリア症、リーシュマニア症、オンコセルカ症、住血吸虫症、トリパノソーマ症などがある。
  12. ^ a b Ewald DR, Sumner SC (November 2016). “Blood type biochemistry and human disease”. Wiley Interdiscip Rev Syst Biol Med 8 (6): 517–535. doi:10.1002/wsbm.1355. PMC: 5061611. PMID 27599872. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5061611/. 
  13. ^ Laura Dean (2017). “ABO Blood Group”. Medical Genetics Summaries. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK100894/  PMID 28520352

関連文献[編集]

  • 千酌浩樹「麻酔科医が知っておくべき感染症の知識(第1回) 基本的な感染症」『日本臨床麻酔学会誌』第37巻第4号、日本臨床麻酔学会、2017年、 513-531頁、 doi:10.2199/jjsca.37.513

関連項目[編集]

外部リンク[編集]